摘要：通過對醫(yī)院原有建筑物改造而完成的手術(shù)室，無疑是節(jié)省醫(yī)院手術(shù)室建設的重要手段。本文主要以一改造項目為例，闡述了手術(shù)室最關(guān)鍵的潔凈空調(diào)系統(tǒng)在該案例中的應用，并介紹了小型化分布式潔凈空調(diào)系統(tǒng)這一方法。通過對這一方法的分析和論證，說明該方法可以在原有建筑物條件和院方特殊要求的約束下完成較為方便的改造施工，并且兼顧著先進性、實用性等特點。最后也希望該方法可以成為大、中醫(yī)院單獨建設有某些科室手術(shù)室或小醫(yī)院彌補潔凈手術(shù)室空白的重要解決手段之一。 

　　1 改造環(huán)境 

　　1.1基礎條件 
　　其實、我國各大中小醫(yī)院其實普遍具有手術(shù)部，只不過中小醫(yī)院的手術(shù)部多為非“潔凈手術(shù)部”或“無菌手術(shù)部”，而且醫(yī)院存在著“手術(shù)室重數(shù)量輕質(zhì)量”這一現(xiàn)象，如果找到手術(shù)室改造的科學方法就可以很好的與當前現(xiàn)狀有機接合。 
　　1.2考慮因素 
　　建立較高等級的手術(shù)部，就目前形勢和我國《GB50333－2002醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》，最通用的辦法就是重點考慮過濾器空調(diào)系統(tǒng)，也就是行業(yè)內(nèi)所言的潔凈空調(diào)系統(tǒng)。當然，任何高效率殺菌或消毒其它手段（例如紫外殺菌）都不應該被排斥，潔凈空調(diào)技術(shù)之所以能夠在幾十年的使用中盛行不衰，主要是因其的安全性、可靠性和無副作用性。關(guān)鍵是潔凈空調(diào)系統(tǒng)能持續(xù)不斷地產(chǎn)生無菌無塵的空氣，便于對手術(shù)室核心區(qū)域的動態(tài)控制(1)。但是空氣過濾器會產(chǎn)生較大的局部氣流阻力，風機的運行能耗也較大，如何最大限度的降低能耗是重要考慮因素之一。當然，其他因素對于手術(shù)室改造項目也是至關(guān)重要的，例如工藝平面設計（尤其是術(shù)前術(shù)后的病、人、物流程）。但是限于論題和篇幅，本文也就圍繞潔凈空調(diào)系統(tǒng)這一最重要的因素展開論述。 
　　2改造工程案例 
　　2.1概況 
　　該項目為一省人民醫(yī)院要快速添置的生殖遺傳科改造工程，包含2間三級潔凈手術(shù)室、1間四級手術(shù)室以及配套的潔凈輔房,總面積約1300m2。由于該醫(yī)院的潔凈手術(shù)部已超負荷運轉(zhuǎn)并且手術(shù)室大樓已無多于可用房間，該改造項目只能于辦公樓門診綜合樓進行，所有房間以前均為普通門診或醫(yī)用辦公房間使用。用于改造的房間為鋼混結(jié)構(gòu)，梁下凈高僅為3.4m, 層高4.02m，根據(jù)規(guī)范(3)要求，手術(shù)室凈高宜為3.0m，院方也要求手術(shù)室凈高 在3m左右。 
　　其次，該項目占用的房間數(shù)較多，為了保證工藝要求，輔助用房也占用了許多房間，再沒有房間可以提供作為空調(diào)機房。 
　　此外，生殖遺傳科術(shù)前、術(shù)后和手術(shù)中對噪音的要求非常嚴格，至少要滿足規(guī)范要求的50dB(A)。 
　　基于這三個條件的限制，該院咨詢多家設計單位和專業(yè)公司，基本得到的都是“在這樣的條件限制下，無法進行改造”的答復，因為院方要求手術(shù)室凈空較高，若采用上部有限的空間作為技術(shù)夾層的話，風系統(tǒng)首先就難以布置，其次，設備層的空氣處理機組距頂板較近，產(chǎn)生的噪音容易較大的影響到手術(shù)室和輔助用房。少數(shù)設計單位建議，將空調(diào)機房至于樓頂，風系統(tǒng)管道沿著建筑外墻至手術(shù)室該層，風系統(tǒng)管道穿建筑外墻進入設備層。這樣避免了主風管布置難題，也消除了空氣處理機組的噪音影響。但是，手術(shù)室至頂樓還有兩層，如果風管沿著外墻布置，不僅會增加風系統(tǒng)的局部和沿程阻力，而且外墻的開洞也會導致結(jié)構(gòu)安全問題，此外置于室外風管的使用壽命也是問題。院方最后否定這樣的方法，除了上述容易想到的環(huán)節(jié)，還有就是院方考慮到辦公門診綜合大樓的美觀因素。 
　　根據(jù)該項目的特殊情況，確定了如下的解決思路： 
　?。?）空調(diào)設備及各種管道布置在吊頂內(nèi)，綜合考慮設備及管道安裝位置。 
　　（2）空氣處理機組避免噪聲與震動干擾手術(shù)室工作。 
　?。?）要采用小型分布式凈化空調(diào)系統(tǒng)。 
　　 
　　2.2解決方案 
　　2.2.1根據(jù)以上思路最后形成以下總體解決方案： 
　　（1）在保證將風系統(tǒng)和相應空調(diào)水系統(tǒng)管道全部布置在上技術(shù)夾層內(nèi)的基礎上，確定管道風速是否合理，風管的管路設計是否可以再次優(yōu)化，最終形成管道布置、機組吊裝設計（見布置圖1），同時設計中考慮了需留出維修空間和要盡可能避免維修產(chǎn)生的影響，也設計了600mm寬的維修人洞。 
　　（2）凈化機組機外余壓和風量較大，首先、保證空氣處理機組的減震處理；其次、盡可能的將空氣處理機組安裝在走廊吊頂上部；再次、提高對機組的風機和消聲器的品質(zhì)的要求。 
　　針對機組對風機較高的要求，對于最關(guān)鍵的風機設備選型及設計，又可以考慮以下兩種解決方案： 
　　 A 選用國際知名品牌風機配以變頻器。通過變頻技術(shù)可以進行多檔調(diào)節(jié)，通常潔凈空調(diào)機組可設為運行風量和維持正壓或值班風量兩檔，手術(shù)室關(guān)閉后仍能維持正壓風量。 
　　 B 可采用直流風機，直流風機的的噪聲控制要遠遠由于交流風機，通常直流風機的風量可以滿足手術(shù)室要求，而機外余壓達到相應技術(shù)要求較難或成本過高，可以考慮直流風機串聯(lián)的方式。